第5章 第五章 初显身手

转眼到了实习的第六个月。林轩已经不再是当初那个面对急危重症患者会手忙脚乱的菜鸟了。他能够在短时间内做出准确的初步判断，能够从容地与患者家属沟通，能够在上级医生的指导下完成一些基本的临床操作。但成长的路还很长，他清楚这一点。

这个月轮转到呼吸内科，又是新的挑战。呼吸系统的疾病种类繁多，从常见的感冒咳嗽到罕见的间质性肺病，从急性的重症肺炎到慢性的阻塞性肺疾病，每一种病都需要不同的诊疗思路。

带教老师李教授是呼吸内科的副主任，临床经验极为丰富。她教给林轩的第一课是如何通过听诊器辨别不同的呼吸音。正常人的呼吸音是清晰的，而当肺部出现病变时，呼吸音会发生各种改变。湿啰音提示肺泡内有渗出物，干啰音提示气道狭窄，胸膜摩擦音提示胸膜炎症。

林轩花了很多时间练习听诊。他跟着李教授查房，仔细聆听每一位患者的呼吸音，然后将自己的判断与李教授的诊断进行对比。起初他的准确率并不高，经常将一些微弱的异常呼吸音漏掉。但随着练习次数的增加，他的耳朵变得越来越敏锐。

一位七十多岁的老太太让林轩印象深刻。患者因反复咳嗽咳痰入院，外院的胸片显示右肺下叶有片状阴影，初步诊断为肺炎。但李教授查房时仔细听了患者的呼吸音后，提出了不同的看法。

她让林轩也来听。在右肺下叶的某个局部区域，林轩听到了一种低沉的管样呼吸音。这种呼吸音通常提示肺组织发生了实变，但范围局限，不符合典型肺炎的弥漫性表现。李教授进一步询问病史后，安排患者做了胸部增强CT。

CT结果显示右肺下叶有一个约三厘米的肿块，阻塞了局部的支气管，导致了阻塞性肺炎。进一步的病理活检确诊为肺腺癌。如果不是李教授的细心，这个肿瘤很可能会被误诊为普通的肺炎而延误治疗。

这个病例给林轩上了生动的一课。它告诉他，诊断疾病不能只依赖辅助检查，医生的基本功永远是临床思维的基石。影像学检查再先进，也不能替代医生对患者病情的全面分析和综合判断。

李教授趁这个机会给林轩讲解了肺癌的早期诊断要点。她说，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，早期发现早期治疗对预后至关重要。但早期肺癌往往没有明显的症状，或者症状缺乏特异性，很容易被忽视或者误诊。因此医生在面对每一位咳嗽咳痰的患者时，都要保持足够的警惕性。

林轩将李教授的教导记在笔记本上，旁边画了一个大大的感叹号。他明白，医学是一条永无止境的学习之路。每一个病例都是一位老师，每一位患者都是一面镜子，照出自己的不足，也指明前进的方向。

晚上回到宿舍，他收到了一封邮件。是张教授发来的，告知他参与的那项关于微血管功能的研究课题已经获得了省级科研基金的资助。林轩看着屏幕上的文字，心中涌起一股暖流。他的努力得到了认可，而这意味着更多的责任和挑战在前方等待着他。